UTOPSY - La Nef des Fous

Anxiété et dépression : Deux comorbidités associées à l’alcoolodépendance.. Par J.M. Demarque, psychanalyste

2012-01-18T09:42:00.000-08:00

Anxiété et dépression :
Deux comorbidités associées à l’alcoolodépendance.

La maladie alcoolique, ou alcoolodépendance est rarement une maladie surgissant ex nihilo ou de manière isolée : dans de très nombreux cas, elle accompagne des troubles très fréquents aujourd’hui : la dépression et l’anxiété.
Une récente étude canadienne démontre que 44% des hommes et 65 % des femmes alcoolodépendants présentent au moins un de ces troubles psychiatriques, ou un trouble plus grave tel que la schizophrénie.
La question de la psychothérapie se pose dans ce cadre en soulevant celle de la difficile mise en œuvre d’une psychothérapie qui soit à la fois centrée sur la dépendance et sur une nécessaire revalorisation narcissique du sujet, une responsabilisation et une affirmation de soi.
La dépression est, dans ce cas, sans nul doute le facteur le plus inquiétant de la triade anxiété-dépression-alcoolisation, en ce sens qu’elle est souvent à la source d’une « fuite dans l’alcool ». D’autre part, elle peut aussi être la conséquence d’une alcoolisation, voire un symptôme aggravant.
Attention toutefois de ne pas confondre les termes de prévalence et de préexistence !
La dépression préexistante, serait celle qui « pousse à boire » et serait de l’ordre de 18 % de l’ensemble des dépressions, avec une prédominance féminine. (on peut parler aussi de dépression primaire ou de dépression secondaire).
La prévalence désigne la part de la maladie qui prévaut sur une autre.
Ainsi, la prévalence de la dépression atteindrait, d’après une autre étude de 1997 (Schuckit & al.) le taux impressionnant de 80% ! Davidson en 1995 l’a évaluée à l’aide d’un entretien semi-structuré : le Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (SADS) chez 82 % des alcoolodépendants.
Les dépressions dominées par l’alcoolisme et ses symptômes seraient donc (seulement) de l’ordre de 20%, et sont décrites par le DSM IV tr, comme étant des « troubles de l’humeur induits par la consommation d’alcool ».
Une étude, menée par Helzer & al. En 1991 a démontré que l’alcoolisme précède la dépression chez 78% des hommes, et, a contrario, que la dépression précède l’alcoolisme chez 66% des femmes.
A long terme, l’évolution sur cinq ans de 127 patients alcooliques et déprimés, dans une étude de Hasin & al. En 1996, donne ces chiffres évocateurs, qui soulignent fort bien l’intrication des deux troubles :
21 patients sans rechute alcoolique ou dépressive.
84 patients présentant une rechute alcoolique et dépressive.
10 patients abstinents sont restés déprimés.
12 patients avec rechute alcoolique , voyant cependant leur état dépressif s’améliorer.

Le risque suicidaire, très présent dans toute dépression nerveuse, se trouve considérablement accru en cas d’alcoolodépendance. L’abus d’alcool multiplierait par 8 le risque suicidaire ! Mais il convient de noter aussi que l’abus d’alcool débouche plus sur des tentatives de suicides que sur des suicides accomplis. (Abus d’alcool relevé dans un tiers des TS et seulement dans un dixième des suicides accomplis.)

Les antidépresseurs sont-ils indiqués et si oui, lesquels ?

Les critères de prescription sont les mêmes que pour tous les déprimés et reposent essentiellement sur l’efficacité et la tolérance du produit.
Les antidépresseurs sérotoninergiques sont le plus souvent utilisés, d’une part parce qu’ils ont déjà fait largement leurs preuves chez les alcoolodépendants dépressifs, et d’autre part parce qu’il n’induisent que peu de risque d’interaction avec la prise d’alcool, par exemple lors d’une toujours possible rechute.
Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés, surtout parce qu’ils peuvent avoir un impact sur le cœur et le foie, déjà malmenés, voire abîmés par l’abus d’alcool.

La question de l’anxiété :

L’anxiété secondaire à l’alcoolisme est classée dans le DSMIVtr sous la rubrique « troubles anxieux induits par une substance ».
Ces troubles anxieux continuent très souvent d’apparaître chez l’alcoolique sevré, contrairement à la dépression. Ils ont rarement la prévalence, mais sont d’autre part très souvent « primaires » en ce sens qu’ils induisent l’alcoolisation.
L’alcool a en effet un effet anxiolytique certain, et nombre de phobiques y ont recours pour surmonter leurs peurs.
Selon Thomas & al. (1999), les alcoolismes associés à une phobie sociale sont plus sévères et les patients y montrent des taux de dépendance nettement plus élevés, d’autant qu’ils consomment très souvent de l’alcool pour « améliorer » leur fonctionnement social.
Ici, les benzodiazépines sont efficaces, même si la question de la dépendance qu’elles peuvent engendrer fait toujours polémique.

Dans tous les cas, ces traitements médicaux devront être appuyés par une psychothérapie adéquate. En cette matière, la psychothérapie d’inspiration psychanalytique est l’une des plus indiquées, surtout dans le cas de l’anxiété en général. Dans le cas plus spécifique des phobies sociales, les TCC (thérapies comportementales et cognitives) ont plus de chance d’aboutir plus vite à un résultat probant, en exposant petit à petit le patient à ses situations phobogènes.

Dans tous les cas, un traitement efficace de l’alcoolodépendance, maladie qui présente fréquemment des comorbidités anxieuses ou dépressives devra être l’objet d’une psychothérapie associée à un suivi médical. L’oublier serait faire fi de grandes souffrances humaines et ouvrir plus largement la porte au problème suicidaire, déjà si prégnant dans notre société moderne.
J’ajouterai volontiers que ce traitement « en tandem » devrait toujours pouvoir générer une collaboration entre médecin traitant et psychothérapeute, ainsi qu’une collaboration des deux avec la famille proche du malade alcoolodépendant. Dans ce cadre, comme dans celui de nombreuses autres addictions, la famille proche est trop impliquée pour qu’on la laisse seule devant ses questions et ses angoisses. Elle est aussi, par sa proximité permanente et affective avec le malade, un lien précieux entre ses derniers et ses thérapeutes.

Annexes :

Après plusieurs années d’analyse et de feedback, il me semble possible de faire un lien entre certains faits.
Le premier, primordial, a été une relation inestuelles avec ma mère, qui désirant une fille, a été jusqu’à me féminiser ,jusqu’à mes treize ou quartorze ans : réflexions déplacées, bains donné dans une bassine en zinc, dans la cuisine, moqueries, attouchements, humiliations, et couchage dans j-le lit de mon père, assez souvent absent…
Vers 14 ans, après avoir eu des rapports avec d’autres, je n’arrivais pas du tout à trouver ma véritable identité…. Et ce vers jusque 17 ans, où une crise plus grave m’amena sur le divan d’un psychiâtre, autoproclamé psychanalyste, quoi, après un papport des plus aberrants et catastrophique, découvert dans des papiers de mon père, alors décédé,une semaine jour pour jour après celui de mon fils de 20 ans, me mit dans une colère froide…
Ce praticien mélangeait tout ; névrose obsessionnelle, schysophrénie, et même psychose…
J’ai été bouleversé par ce diagnostic, et m’en suis ouvert à ma nouvelle psychanalyste, qui m’a aussitôt rassuré,tant surl’inanité d’un tel,diagnostic …que sur mon identité propre
J’ai ensuite eu plusieurs périodes, parfois très longues, de non alcoolisation. Décidées de moi-m-éme d’ailluers, et parfois très longues (la plus longue fut de 14 ANS ….
Puis, après la mort de mon fils, je m’y suis remis, pour m’arrêter aussi radicalement, ily a un peu plus de trois ans….enfin, en juillet dernier, après ma séparation d’avec ma femme, tout semblait aller au mieux pour moi : nouveau boulot, nouveaux contacts, promotion, même….Mais extrème solitude, qui me fit replonger da ns mon mal…
Ces derniers temps, une amie française me mit heureusement en rapport avec un centre belge, à Bruxelles, qui accepta de me prendre en charge.
Je suis juste très fatigué, un peu confus, et je ne tiens pas sur mes pattes…Mais cela tient aussi sans doute à un traitement cardiovasculaire qu’il va falloir changer…J’aurai les rapports fin de semaine….
Simple annexe pour affirmer,en psychanaqlyste que je suis, que l’alcool n’est ni une maladie, ,i surtout un « vice » Ilest juste un symptôme d’un mal-être, que nous pouvons utiliser pour diverses raisons plus profondes, et qu’ilnpos faut pouvoir utiliser, à bn escient, pour retrouver notre équilibre ! parece que tous, nous le valons bien !

Jean-Marie Demarque
Psychanalyste

Source : « Alcoolisme, anxiété et dépression », article de Michel LEJOYEUX et Hélène CARDOT, in « Santé mentale au Québec, Vol. 26, N° 2, 2001, pp 47-61.
Bibliographie :
ADÈS, J., LEJOYEUX, M., 1996, Conduites alcooliques : aspects cliniques, Encyclopédie
médico-chirurgicale, 37-398, A- 40.
ADÈS, J., LEJOYEUX, M., 1997, Dépression et alcoolisme, in Adès, J., et Lejoyeux, M., éds., Alcoolisme et psychiatrie, éditions Masson, Collection Médecine et Psychothérapie, 81-102.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1996, - DSM – IV, Manuel diagnostique
et statistique des troubles mentaux, 4e édition (Version internationale,Washington DC, 1995), Traduction française par J.-D. Guelfi et al., Masson, Pa ris, 1056 pages.
CARDOT, H., LEJOYEUX, M., ADÈS, J., 1997, Anxiété et alcoolisme, in Adès, J.,et Le joyeux, M., éds., Alcoolisme et psychiatrie, Éditions Masson, Collection Médecine et Psychothérapie, 103-122.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, 1993, Classification internationale des maladies, Dixième édition, Chapitre V, Troubles mentaux et troubles du comportement, Éditions Masson.

La psychanalyse comme éveil ou restriction de la pensée ? Par michel Dethy, psychanalyste, professeur au CBF.

2011-10-23T10:47:00.000-07:00

La psychanalyse comme éveil ou restriction de la pensée ?

Conférence du 1° octobre 2011. Michel Dethy, psychanalyste, professeur au CBF à Bruxelles.

Laeticia Klado :
Michel Dethy a été journaliste au « Matin de Paris » avec l’équipe de Claude Perdriel et Hervé Chabalier pour « l’événement », a ensuite publié : « Les néo-nazi et l’extrême droite en Belgique » aux éditions Pierre de Meyer, Paris, puis « Du charismatique à la folie suicidaire » aux éditions prospective jeunesse à Bruxelles. Après l’expérience d’une psychanalyse et son cursus, il fonde le Centre Belge de Formation en psychanalyse et publie successivement : « Introduction à Freud » et « Introduction à Lacan », les deux ouvrages en sont à leurs 7°édition, et récemment : « Redécouvrir les fondamentaux de la psychanalyse. La sortie de son prochain livre est prévue pour 2012.

La question que nous posons dans la conférence de ce soir démarre sur les raisons de la perte de réflexion et d’introspection de notre « vieux continent européen".
Commençons par un peu d’histoire…
Le monde est sans cesse en mouvement, en perpétuelle mutation ; en témoignent les cartes de géopolitiques qui nous deviennent obsolètes : Les époques de notre histoire se sont succédées, surtout en fonction des perturbations produites par les évolutions religieuses, bien plus que politiques. Comme l’écrivait Levinas ; la morale précède la politique, en précisant toutefois que ce serait l’éthique qui devrait précéder l’établissement de son application.
Rappelons que le moyen-âge est l’avènement d’un projet totalitaire particulièrement inhumain, alors qu’il se revendique d’un Dieu d’amour. L’histoire médiévale nous présente des Etats dont les frontières politiques sont confondues avec celle d’un Empire catholique. Aujourd’hui, nous semblons retomber dans le même travers. Les Etats, même s’ils semblent garder une certaine souveraineté, sont liés, non plus au despotisme papal, mais à l’inhumanité du dieu des marchés mondialisés et au terrorisme. Au XIII siècle, l’époque Gothique, est corrompue par les mesures autorisées par la papauté. On peut se procurer des « indulgences »
à la remise de monnaies sonnantes et trébuchantes. On peut être ainsi pardonné d’un meurtre par procuration. Durant les sanglantes croisades, les templiers, missionnés par l’église, inventent les premières banques usurières et les lettres de changes. L’excommunication règne en maître et les buchers ne s’éteignent pas. A part, l’architecture et les grandes abbayes, les arts stagnent et l’amour courtois tente vainement de pousser à la procréation.
Le monde est corseté par la peur d’un faux dieu et de ses démons en soutane. Nous revoyons les images du « roman de la rose » d’Umberto Ecco.
La religion est loin d’être une fable amoureuse. Il est évident que cette saison de l’histoire doit se débarrasser de cette dépravation spirituelle.
Une petite incursion dans la pensée juive…
Les juifs, réputés, par l’antisémitisme ordinaire, comme influents et dominant le monde, sont réduits à leurs habituels ghetto. Chouraqui dénonce « les pires procédés dont furent victimes les juifs ». Mis à part l’essor de la pensée inaugurée par Maïmonide, Le judaïsme n’a eu que très peu d’influence.
Par contre c’est l’âge d’or dans la culture arabe.
Mais quelle est l’importance de cette plongée dans le judaïsme, dans vos propos?
C’est somme toute très simple : écarté du monde médiéval, le judaïsme n’a pas le moindre moyen de s’épanouir, alors qu’il recèle des milliers d’année de réflexion sur l’homme. Mais il propose un pacte « Que l’Eternel triomphe de la lumière sur les ténèbres ».
La naissance de la psychanalyse en tant que réflexion laïque est pourtant annoncée dans ces pages d’histoire. En effet l’éthique personnelle est mise en évidence plus que les rites, même s’ils existent dans certaines communautés.

Il faudra attendre la révolution française pour que la pensée soit réhabilitée dans son seul droit à l’existence. L’autorisation de contestation ; L’ignorance de toute culture, trop liée au passé, et le rejet de la religiosité sera pourtant préjudiciable à l’essor d’une la pensée libérée. Ignorance renforcée par une méfiance toute compréhensible vis-à-vis de toutes les institutions religieuses.
Ainsi la Renaissance sera le refus de ce Dieu violent qui effraya toute la période médiévale. Savonarole, prêtre prêcheur italien totalitaire, fustige la perte de religiosité au profit de la divination des sciences. C’est l’intolérance mise en concurrence avec l’ignorance. Pourtant le siècle des lumières devrait ouvrir de nouveaux horizons ? J’ai choisi ce cheminement pour en arriver à la nouvelle conception du religieux qui éclot avec le siècle des lumières. C’est l’avènement d’un redoutable rationalisme. Dieu est mort, la fée électricité, règne sur les consciences. On appelle ce curieux moment : « humanisme ». La religion aurait dû être un lieu d’intelligibilité, qui permettrait de comprendre l’humain. A partir de quoi on puisse interpréter les conduites humaines du monde, et bouleverser les rapports entre foi et savoir. Le sentiment religieux et l’idée de Dieu devrait se refondre pour faire une place nouvelle à l’homme dans le futur : l’homme de Freud et de Lacan : « l’Être pensant ». La conquête de la liberté et du savoir émancipé, comme l’art affranchi, signeraient une réaffirmation humaniste, et redéfiniraient une place stricte au religieux. Mais le religieux n’est plus qu’une tradition vieillotte, il ne reste plus que le symbolique ; Comme si l’on mettait plus d’importance dans l’esthétique du cabinet de consultation du psychanalyste, en sa parole charismatique, plutôt que dans le fond de la séance. En ces temps étranges on essaiera de mettre en valeur un nouveau processus d’émancipation dans trois domaines: la science, la philosophie, et la création artistique. Le monde moderne va de plus en plus diviser formellement le corps de l’esprit. Il ne s’agit plus de deux éléments cohabitant pour faire « l’être parlant », dont parlent les philosophes et les psychanalystes ; mais d’éléments tout-à-fait distincts. Notre monde contemporain semble être la suite logique de cet univers déshumanisé…

C’est le moment choisi par Freud, pour découvrir l’inconscient, la science des rêves, et les prémices de la psychanalyse. En plein essor du nazisme, lui le juif, ne pourra que constater l’autodafé de ses livres. Il devra la vie à Lou Andréas Salomé qui réussira à le faire sortir des griffes nazies. Même si très vite son aura éclairera jusqu’aux cercles fermés des philosophes, ce n’est pas pour autant que ses positions ne seront pas contestées. Les hordes nazies n’aimaient pas les juifs, les rom, les homos et les communistes, mais encore moins les arts et la littérature. L’autodafé était-t-il pour Freud ou la pensée analytique, ou les deux ? Aujourd’hui, les attaques envers toute forme de pensée « non conforme » au jugement normatif se conjuguent à nouveau d’un manque de réflexion, de comparaison d’opinions, de vérifications et de prises en compte de l’affect. Les débordements sont multiples, principalement dans les milieux liés à une ligne politique extrémiste. Marine Lepen, qui découvre des « fausses » cartes de mutualité. Bart Dewever qui manipule les chiffres au million près, Mahmoud Habbas qui découvre une Palestine sans Abraham, David ou Moïse… Au plus l’argument est lourd au plus il plait aux lobotomisés qui prennent le pouvoir sur l’intelligence. Il serait trop long, ici de développer l’aspect profondément humain et global de la théorie freudienne. Certains ouvrages sont formidables tels : « Totem et Tabou », « Au-delà du principe de plaisir », « Moïse et le monothéisme »… Sa pensée va devenir de plus en plus dérangeante dans les milieux des médecins organicistes, qui refusent toute ingérence psychologisante. Freud le dit lui-même à l’intention des américains, à l’approche de « Big Appel » : « attention je vous apporte la peste ». La pensée fait désormais partie du réel. Ce qui dérange surtout, c’est l’absence totale de logique. Le corps est à soigner, l’esprit dérangé des malades mentaux est également à traiter. Le monde crée des déséquilibres qui engendrent des déséquilibrés, ce qui est le résultat de l’ignorance et de l’absence d’écoute de la pensée. De son vivant, comme aujourd’hui, Freud subit l’humiliation. Dans des paroles et dans des actes. Dans le DSM4, petit vadémécum à l’usage des psychiatres, on invente des tas de catégories de maladies mentales afin de leur donner la « bonne drogue », en évitant
absolument la démarche psychique. Ceux qui travaillent avec les enfants autistes en savent quelque chose.

Quelle est la problématique de la haine de Freud, et de la psychanalyse ? La science jusqu'à hier, était dite exacte, puisque scientifiquement démontrable. Aujourd’hui on est loin du compte, les « nouvelles sciences », nous présentent le chaos neuronal, l’incertitude quantique, la théorie fractale, ce qui agace profondément certains chercheurs rétrogrades. En la sortie littéraire de cette fin d’année sort un livre qui a pour titre : « la fin des psychothérapies ». Tous à la pharmacie !!! Nous sommes loin d’un espoir d’élévation de la pensée ? Il en est de même, avec le sentiment d’élévation, qui ne semble pas pouvoir être évoqué en psychanalyse. Très curieusement, c’est surtout depuis que Lacan a voulu poursuivre l’oeuvre de Freud que s’installe une intolérance inattendue. Ce n’est pas son fait, il semblerait qu’un quarteron de proches se soient chargés de le radicaliser en profitant de ses redondances parisiennes. Ainsi de Sartre à Althusser, en passant par Roland Barthes, et Jacques Alain Miller, fondateur de « la cause freudienne » ; époux de la fille de Lacan détourne allègrement les propos de Lacan. (Il fut dénoncé notamment par Charles Melman). Jacques Alain Miller, roi du procès, si on utilise un texte inédit du docteur Lacan, ou contre l’historienne de la psychanalyse : Roudinesco. JAM à trompé son monde avec la complicité de ses copains maoïstes, tous étrangers au concept d’inconscient freudien. Sartre, avec son prima du conscient sur l’inconscient, Althusser, pour qui l’inconscient est un objet théorique. Mais Lacan est admiratif et veut se payer l’amitié des intellectuels. Ainsi soigne-t-il sa faconde. Les adeptes de la pensée unique font des poussées herpétiques, dès qu’il est question de transcendance, comme si elle était exclue de la psychanalyse dans un relent de Spinozisme ? Je pense ici à Patric Valas, qui a mis en ligne avec beaucoup de courage quelques virulentes « plaisanteries » sur les Milleriens. Pourtant la psychanalyse doit être capable de tout entendre, sans jugement, ni réserve, même la foi doit être entendue avec bienveillance. La haine n’a pas de place dans le coeur du psychanalyste. Certes « ils n’en meurent pas tous mais tous furent frappés ».Cette même haine a-t-elle sa place au fond de nous, qui désirons viscéralement, et génétiquement nous écarter du mal. Propos qui peuvent être entendus comme troublants, le « mal » étant lié à la moralisation, plutôt qu’à l’éthique. Le psychanalyste, plus que n’importe quel professionnel de la santé se doit une neutralité bienveillante, qui ne le soit pas trop non plus. L’interrogation intérieure doit être amenée avec, et sans rigueur. C’est une question de nuance de personnalité. Nous avons étudié et débusqué, ce qui engendre et génère la névrose. Ce bruit de fond universel qui nous dit dans une sorte de souffle, qu’il nous faut rester sur la voie du Bien. C’est en cela, que l’homme, à défaut de croire en Dieu a créé les religions qui vont toutes fonctionner sur un même schéma : le péché, la culpabilité, la contrition, la prière et la connaissance d’un au-delà. Certes, il est évident que depuis notre venue sur terre, nous connaissons par l’acquisition de notre intelligence, la différence entre le bien et le mal. Il s’installe déjà un atavisme du « Souverain Bien ». Pour citer Lacan : si souvent trahi par son quarteron et ses plus fidèles dévots, « Ce n’est pas le mal, mais c’est le bien…qui nourrit notre névrose ». Phrase magnifique ! Il apporte une dimension introduite par Freud. Il est plus facile de plonger dans le mal que de trouver le chemin du Bien. Freud n’est pas indifférent au Judaïsme, il est même admiratif de Moïse à qui Dieu a confiée les tables de la Loi. Sigmund sera membre du Bn’ai Brith de 1897 à 1927. beaucoup d’intérêt, comme Gérard Haddad l’exprime dans son ouvrage « Le jour où Lacan m’a adopté ». Sans doute, l’analyste de Lacan, Rudolph Lohenstein, d’origine ashkénaze a-t-il par quelques non-dits, intéressé l’inconscient de notre célèbre parisien. L’approche du problème de la négation de toute possibilité d’élévation spirituelle ou de transcendance chez Lacan est étudiée par Pierre Henri Castel, brillant psychanalyste qui s’est chauffé les ailes à ce problème. Ainsi la curieuse approche de Lacan pour Spinoza. Ce dernier appartenait à la communauté juive d’Amsterdam. Mais aux environ des années 1650, il est excommunié ou plutôt désigné par l’ herem. Le psychanalyste relève le rapport entre l’exclusion de l’IPA (Association Internationale de Psychanalyse) et Lacan qui se sent, et se compare à Spinoza, déclare « je suis victime de l’herem, comme Spinoza ». Curieux recoupement ; voici notre bon psychiatre d’éducation jésuitique au prise avec une bande de penseur juif, Freud pour commencer, son analyste pour suivre, Spinoza et quelques autres pour conclure son errance. Sans oublier la bande de maoïste où culminera l’ineffable Onfray. Il faut qu’il tente quelque chose ; Lacan exclut le fait de parler de Dieu, si ce n’est quelques bons mots de peu de poids. Tel « Dieu existe puisque tout le monde en parle. C’est un réel. » Il exclut Dieu de la transcendance pour le placer dans l’immanence. Il est un tout dans le tout. Précepte soutenu par Spinoza. Pourtant la problématique de l’expression d’une réflexion humaine qui est pourtant capable de penser l’incommensurable, le chaos humaniste, l’altruisme, le bien, le mal, le délire, en prémisse à une pensée profonde sur l’Être, n’entraine pas forcément l’introduction du divin. La pensée peut s’élever en une transcendance que certains nomment le monde de Dieu. Ce monde imaginaire n’est qu’un aggloméra d’artifices, de symboliques, trop proches de notre réel pour répondre à une approche possible du divin inconcevable. Le sujet se perd à imaginer un au-delà, il se perd, à croire en une réparation de ses fautes, il s’égare à imaginer pouvoir être aidé. C’est un véritable blasphème de croire cela. Pour les croyants, Dieu ne devrait pas être à craindre. Avant cette étape illusoire il y a un chemin qui se nomme spiritualité. On s’approche sans avoir la prétention de tutoyer Dieu. Ce succinct abord, désigne un espace particulièrement intéressant de la pensée : la spiritualité ! Que va faire Lacan de ce Dieu encombrant ? Il eût été moins narcissique, qu’il eût pu se mettre sous le « talid »de la réflexion, sur les inconnues de notre univers.

Il crée l’objet manque (devinez ce qui se cache sous ces redondances !), En fait il n’a pas beaucoup d’idées, sur ce sujet précis, comme l’exprime cet autre analyste ; Noël Combet, qui fait une critique pointue, sans pour autant attaquer Jacques Lacan. « L’objet du manque serait pour lui l’objet du désir ». Il déclare avec subtilité que Lacan évite et invite Spinoza. Dans l’éthique il plongera l’amour dans le banquet de Platon, créant de nouvelles errances. Aujourd’hui, nous ne sommes plus dans le simple constat des dérives du grand homme. Dérives, comme nous l’avons déjà souligné, organisée d’une façon machiavélique par son entourage. Pour ceux qui l’on bien connu, il avait un fond très inquiet, sous ses débordements hystériques. Il avait un véritable intérêt pour la spiritualité comme certaines démarches entreprises le montrent. Revenons aux sujets ignorés volontairement par une certaine psychanalyse. J’introduirai par une anecdote qui se passa dans cette salle, il y a une bonne dizaine d’années. A la question d’un auditeur demandant ce qu’un analyste « freudien, dans ce cas » doit faire, en ce questionnement sur la foi ? Il s’est entendu dire : « j’ignore la question !!!! » Quand Lacan introduit la notion d’inconscient, il la lie à la suprématie de la parole, et de l’homme. En ce sens il déclare que Dieu, est un réel puisqu’inclus dans le langage. Il y a donc du signifiant inclus, dans les mots du langage. C’est dit-il une preuve de « l’existence » de l’Autre. Une question se pose abruptement, en accordant les réflexions philosophiques, et religieuses, sur cette réflexion. Et si des formes de « méditations » permettaient un meilleur recentrage de la personnalité. C’est un peu comme sur le divan, l’analysant ne s’adresse-t-il pas à son avatar ? Démarche hautement spirituelle, qui fait un peu penser à la prière. Si dans les religions, la prière sert à annuler les péchés, l’introspection nous entraine sur des chemins intéressants.

Lacan déclare que la seule chose dont on peut être coupable ; « c’est de céder sur son désir… » Ainsi renverse-t-il la racine chrétienne de la culpabilité. Il est important tout d’abord de revenir sur le sens de « il ne faut pas céder sur son désir, qui clairement chez lui prend une double signification. Si pour autant, on retient : « reculer sur son désir », (plutôt que céder sur son désir) ce serait l’abandonner et laisser la place à une morale, empreinte d’une simplicité primaire, comme beaucoup de « commandements ». S’il est recommandé devant l’agression d’une gifle de tendre l’autre joue, le désir se transforme en masochisme. Les commandements de base des religions monothéistes, proposent un jugement devant l’agression ; elle n’est pas à accepter, la loi du talion existe, pour préserver le désir. Nous reparlerons dans une prochaine intervention de la loi du talion et de son sens profond. L’éthique, dont nous reparlerons aussi, doit exister formellement ; sinon « il ne faut pas céder etc. » Question qui découle : où est la place de l’autre ? L’autre, n’est-il pas réduit dans ce cas comme le récipiendaire des aumônes des pécheurs ? Lacan renverse les racines chrétiennes. Lacan n’a pas été avare de mise en évidence de l’importante place de l’autre. Même si, Levinas n’était pas un adepte de la psychanalyse, n’y a-t-il pas chez Lacan une poussée levinasienne dans sa vision de l’altérité, du visage, du regard et de l’objet « a ». Mais, un fameux mea-culpa, est à faire par beaucoup de psychanalystes contemporains, qu’on-t-il fait de ce cheminement de la pensée ? N’ont-ils pas préféré une théorie des mathèmes au détriment de la réflexion humaniste engagée. Revenons aux chemins qui mènent aux idées ; le plus connu, qui a encore un peu la cote se nomme « méditation », celle-ci, vise à mettre en harmonie le corps avec la nature, et restaurer l’unité originelle. Il est évident que nous sommes face à une proposition taoïste, très éloignée de notre culture. Du temps de Platon, la vérité se traque en pratiquant la maïeutique, qui est l’art de questionner, pour arriver à formuler les vérités que nous connaitrions dans le fond de nous même. Platon vaut bien quelques lignes : il part du principe qu’une belle proportion de pensées « élevées », se seraient réfugiées dans notre conscience, ou inconscient ?

Dans sa « critique de la raison pure », Kant, exprime qu’on ne peut concevoir que ce que la raison accepte. Cette déclaration ne permet pas de fonder l’existence de l’âme ou de Dieu. Une nouvelle fois, Platon nous montre le chemin. Le questionnement analytique a-t-il besoin de cette réflexion métaphysique ? Faut-il rappeler que lorsque Freud aborde son ouvrage « métapsychologie », il l’introduit par : « Il faudrait que la sorcière s’en mêle ». L’introspection analytique doit marcher l’amble, entre le réel et l’imaginaire, permettant la découverte de nouveaux chemins La pensée, la spiritualité, nous aide à découvrir l’essentiel du sens de notre vie, elle nous permet aussi de cerner nos désirs. Quand vous parlez de réflexion humaniste engagée n’y a-t-il pas antinomie avec la position analytique de neutralité bienveillante ? Excellente question !! Mais elle introduit en fait le thème de notre prochain exposé. Il n’y a aucun désir possible, aucune jouissance sans Loi. D’où le sujet trouvé pour notre prochaine rencontre : La violence !

« VIVE LA PSYCHANALYSE » LETTRE OUVERTE DU 1er MAI 2011 "Psychanalystes pas morts, lettre suit !" Par Jean-Michel LOUKA, jeudi 5 mai 2011

2011-09-11T07:40:00.000-07:00

« VIVE LA PSYCHANALYSE » LETTRE OUVERTE DU 1er MAI 2011 "Psychanalystes pas morts, lettre suit !"

Par Jean-Michel LOUKA, jeudi 5 mai 2011

« PSYCHANALYSTES PAS MORTS, LETTRE SUIT ! » A tous ceux qui se disent, donc se prétendent « psychanalystes » (car cela reste et restera toujours une prétention), à juste raison ou non, qui le croient, qui le pensent ou que l'on dit tels, à tous ceux qui pratiquent (car c'est avant tout, et après tout, une praxis) ce que depuis Sigmund Freud il est convenu d'appeler la psychanalyse (donc pas la médecine psychiatrique, pas la psychologie dite clinique, pas plus toute forme actuelle de psychothérapie), soit comme psychanalystes, soit comme psychanalysants, à tous ceux-là, cette lettre ouverte. Les temps changent. Les psychanalystes se réveillent. Pas tous. En tout cas certains d'entre nous qui ne souhaitent plus se laisser réduire à moins que rien, se voir, sans réagir, rejetés par le mépris dans les rebuts de l'Histoire des idées et des pratiques d'un autre Âge.

" Si la Religion gagne, ce sera le signe que la psychanalyse a échoué", disait en substance Lacan à Rome en 1973. La Religion,… quelle religion ? La Catholique nous disait Lacan. Oui, certes… Ajoutons aujourd'hui, celle du Marché qui ne fonctionne que sur l'adaptation mercantile de l'offre et de la demande, au soi-disant moindre coût pour le public. Celle du scientisme qui veut à tout prix se faire passer pour la Science. Celle de l'évaluation administrative qui ne vise, pour mieux nous gérer, qu'à éradiquer la notion perturbatrice de sujet. Celle de la psychothérapie qui veut tuer la psychanalyse dont pourtant elle se nourrit et qui la fascine, pour simplement prendre sa place le plus vite possible. Celle de l'industrie pharmaceutique qui n'a de cesse de vouloir nous réduire à l'homme-machine-bio à qui il manquerait toujours quelque chose qu'elle se charge bien sûr d'apporter.

A l'heure où la folie est, à nouveau, criminalisée, des voix se font entendre pour contrer cette erreur qui sera lourde de conséquences.

Des psychanalystes y participent.

A l'heure où le DSM V nous arrive, des voix, parfois les mêmes, s'élèvent pour dire combien cette approche du phénomène dit mental, de tout le champ psychique, est inconvenant car il vise à l'éradication de la notion même de sujet, patiemment construite par plus d'un siècle d'expérience de la pratique psychanalytique. Les psychanalystes montent au créneau (Manifestes français, italien, espagnol…, contre le DSM).

A l'heure, enfin, où les professions et autres métiers qui se rapportent à ce champ du psychisme subissent une remise en question et un bouleversement créant, sorti d'on ne sait où, sinon de la pression des psychothérapeutes qui a rencontré, par bon heur, la peur panique du gouvernement contre le phénomène sectaire, un titre contrôlé et donc protégé par l'Etat, ce sont les psychanalystes qui sont aujourd'hui exposés et, in fine, voués à disparaître dans toutes les têtes d'importance ou de pouvoir, mais aussi, grâce au « remarquable travail » en ce sens des Médias, en direction du grand public qui suit la pente à la mode qu'on lui propose, voire impose sans autre forme de critique.

Aujourd'hui, le titre de psychothérapeute doit être demandé et… mérité. On propose au psychanalyste de venir rejoindre les psychothérapeutes d'Etat, sur une liste de… psychothérapeutes (Notez bien, pas une liste de psychanalystes, encore heureux !).

Pourquoi ? Parce que ceux qui lui demandent cela, au psychanalyste, le considère, ni plus ni moins, comme un ordinaire psychothérapeute, comme l'un des psychothérapeutes parmi tant d'autres. Le tour de passe-passe est simple et même simplet.
Le psychanalyste n'est considéré que comme un psychothérapeute.

Signez là ! Psychanalystes, et vous serez, enfin, reconnus… comme psychothérapeutes.

Vous, psychanalystes, qui savez, pour l'avoir appris avant tout sur le divan, déjouer les pièges un peu plus retords de l'inconscient que celui que vous présentent sur un plateau d'argent (c'est le cas de le dire, car l'argent est l'un des ressorts essentiels de ce tour de prestidigitateur !) les services de l'Etat, allez-vous signer ?

Allez-vous prendre la voie de la « servitude volontaire » et vous mettre, vous aussi, à détruire la psychanalyse en désertant ses rangs, faisant de vous, en quelque sorte, comment appeler cela autrement, des renégats de la psychanalyse, d'une psychanalyse qui vous a nourris et parfois « sauvés » de là où, sans espoir, vous souffriez, à qui vous devez tout ce que vous êtes devenus : des psychanalystes français dignes de ce nom, freudiens et pour d'autres, freudiens aussi et lacaniens, qui n'acceptent pas de laisser glisser le signifiant à partir duquel ils ex-sistent ?

Vous êtes, nous sommes des psychanalystes, c'est notre prétention, qui s'exercent quotidiennement à cette étrange fonction à laquelle nous nous plions, qui ne ressortit pas d'un être (pas d'être du psychanalyste, merci Lacan !) comme nous ne sommes pas sans le savoir, mais la langue est ainsi faite qu'il faut bien s'exprimer socialement de la sorte pour le public et ceux qui nous gouvernent.

« Psychanalystes pas morts, lettre suit ! ».

C'est plutôt à la lettre qu'il nous faut le rester, psychanalystes.

"Lorsqu'on cède sur les mots, disait Freud, l'on cède sur les choses."

La psychanalyse transformée en psychothérapie lors de la période nazie l'a bien montré, et les psychanalystes transmués autoritairement en psychothérapeutes repentis l'ont parfaitement éprouvée. Vous êtes, nous sommes des psychanalystes, nous pratiquons pour tout demandeur qui s'y risque, et si nous l'acceptons, cette toujours énigmatique chose qui s'appelle la psychanalyse, telle est notre étrange fonction au regard du monde. Nous ne sommes pas et ne seront jamais des psychothérapeutes agréés par les services de l'Etat, sauf à nous leurrer nous-mêmes les premiers.

Psychanalystes français, souvenez-vous de l'exemple italien (loi 56 de 1989) qui a eu pour conséquence la fin des psychanalystes laïcs selon le même procédé de sirènes que l'administration française met en œuvre aujourd'hui, dans sa légitime logique, à votre endroit : siphonner les rangs des psychanalystes pour les faire devenir, d'eux-mêmes de préférence - dans un premier temps, on verra plus tard pour la forme autoritaire s'il y a lieu -, des psychothérapeutes agréés par l'Etat.

Exit alors le psychanalyste et la psychanalyse, laïcs du nom.

Dites NON aux sirènes !

Rejoignez vos cabinets, vos consultoires, là où est votre place, notre place pour y exercer, pratiquer notre seule fonction de tenir bon face au symptôme. Tâche ingrate autant que magnifique, tâche à laquelle toute leur vie durant un Sigmund Freud, comme un Jacques Lacan, comme bien d'autres encore, ne renoncèrent.

Un psychanalyste meurt dans son fauteuil, il n'est pas dans ses idées d'être cité à l'ordre de la Nation. Le dés-ordre reste son lot.

Jean-Michel LOUKA

(SOURCE : Le blog de "Psychanalyse en Ligne", que vous pouvez joindre via les liens du blog "UTOPSY-LA NEF DES FOUS")

Qu'est-ce que l'Autisme ?

2011-08-27T05:22:00.000-07:00

Qu'est-ce que l'Autisme ?

L' autisme est un trouble du développement caractérisé par une interaction sociale et une communication déstabilisées en conjonction avec des comportements restreints et répétitifs. Cette définition courante du terme autisme seul est issue de la définition des troubles du spectre autistique dans leur ensembleLevy2009 1, incluant le diagnostic plus particulier de « trouble autistique » (anciennement nommé l'autisme infantile1), lui-même souvent dénommé simplement autisme2.

Afin de dépasser cette ambiguïté de terminologie, l’autisme et les autres troubles envahissants du développement tendent aujourd'hui à être regroupés sous l'appellation générique de troubles du spectre autistique (abrégée TSA), même s'il reste des distinctions au sein de ce spectre34. Selon une publication de juillet 2009 de l'association Autisme-Europe5 : « Le terme de diagnostic TSA remplace à présent « autisme » ou encore « trouble envahissant du développement » afin de mettre l’accent sur:

la spécificité des troubles du développement social,
la grande variabilité des symptômes individuels. »

« Les troubles du spectre autistique sont hautement génétiques et multifactoriels, avec de nombreux facteurs de risques concomitants »Levy2009 2.

Sur le plan neurologique, les troubles du spectre autistique sont des désordres de l'agencement entre eux des neurones dans le cerveau humain, ce qui entraîne des défaut de circulation de l'information. Situé au niveau du cortex, ces défauts peuvent concerner l'agencement des dendrites (arborescences des neurones), des synapses (connexion entre neurones), ou la structure générale. C'est la cause probable de l'altération de la trajectoire de développement et de la communication social, et elle semble être liée à des facteurs génétique et environnementauxLevy2009 3.

Génétiquement, la production de protéines liées à la maturation synaptique est impliquéeLevy2009 4 et leur suppression cause chez des animaux des symptômes d'autisme6,7. Les travaux sur le sujet de l'héritabilité de l'autismesuggèrent que 90% de la variabilité est attribuable a des facteurs génétiqueLevy2009 5, mais les interactions des gènes de l'autisme entre eux et avec l'environnement sont complexes. Les messagers chimiques impliqués sont la sérotonine et, possiblement, l'ocytocine, la dopamine, l'acétylcholine, leglutamate, et peut-être d'autres aminesLevy2009 6.

L'augmentation de la prévalence des troubles autistes diagnostiqué est constaté dans de nombreux pays (voir l'épidémiologie). Une étude portant sur une population américaine conclue que cette croissance est due pour une part au changement de méthodes de diagnostic, mais pour 1/4 seulement, le reste étant à attribuer à d'autres facteurs tels que les toxines environnementales qui contribueraient à une augmentation du nombre réel de personnes atteintes d'un trouble du spectre autistique8.

Le trouble autistique en tant que diagnostic clinique distinct (parfois encore appelé autisme infantile, voir autisme de Kanner) est l'un des trois troubles rangés dans le spectre autistique. Les deux autres étant le syndrome d'Asperger, avec délais marqués dans le développement cognitif et du langage mais des îlots de compétence9, et le diagnostic de trouble envahissant du développement non spécifié, lorsque tous les critères diagnostics du syndrome d'Asperger ou de l'autisme ne sont pas observés10. Les parents aperçoivent habituellement quelques signes durant les deux premières années de leur enfant. Les signes se développent au fur et à mesure, mais certains enfants se développent normalement et, soudainement, régressent11,12. Les interventions cognitives etcomportementales dès les premiers symptômes peuvent aider les enfants autistes à gagner en autonomie et en assurance en société et à développer des habitudes de communication13. Bien qu'il n'existe aucun remède connu13, il est rapporté que des enfants autistes sont guéris14. Le diagnostic de trouble autistique n'est pas nécessairement synonyme de dépendance une fois l'âge adulte atteint. Parmi des exemples notable de personnes devenue autonome15, peut citer le cas emblématique de Donald Triplett16, qui n'est autre que le CAS N°1 de la toute première étude de Léo Kanner qui a initié l’acceptation actuelle de la notion d'autisme17.

La notion d'autisme

Terminologie

La langue anglaise, langue de la plupart des échanges scientifiques internationaux, emploie fréquemment le terme autism, dans l'expression autism spectrum disorder, et non, comme les locuteurs francophones pourraient le penser, autistic spectrum disorders. C'est un phénomène reconnu en stylistique comparéedu français et de l'anglais, notamment dans le langage scientifique18.

Juxtaposer autism et spectrum, plutôt que les lier, autistic spectrum, le premier mot qualifiant le second, amène les locuteurs anglophones à faire plus souvent que les francophones l'économie de spectrum et disorders, pour employer autism dans un sens sous-entendu comme large, comme l'indiquent les recherches sur l'« autisme », qui débordent largement la recherche sur l'autisme infantile.

Historiquement c'est bien cette notion d’autisme infantile précoce19 (devenue autisme infantile2021), qui a dessiné dans les grandes lignes les limites courantes d’acceptabilité du principe d'autisme. Mais l'unité plus large qui a été dessiné ultérieurement fait coexister autour d'un même terme générique les deux sous entendu.

D'autre part, dans le sens restreint comme dans le sens large, c'est historiquement l’adjectif « autistique » qui est utilisé dans la plus part des textes de références qui ont posés les fondements de ce qui a ensuite été couramment désigné autisme. C'est le cas y compris en anglais, tant quant Léo Kanner décrit pour la première fois un dérangement autistique du contact affectif22 que quant Lorna Wing met en évidence un continuum autistique23 (renommé spectre autistique24).

Cette dernière mise en évidence pose enfin la question de l'élargissement du principe originel, de ces limites, ou de l'établissement d'un nouveau sur-ensemble bien distinct. Cette question reste suffisamment polémique pour qu'il n'y ait pas toujours de consensus sur les critères d’admissibilité25. Les études épidémiologique sur l'autisme par exemple ont des critères d’admissibilité parfois très différent les une des autres, pouvant inclure ou exclure des sous ensemble du groupe des troubles envahissant du développement. (voir épidémiologie).

Histoire de la notion

Leo Kanner expose en 1943 desdérangements autistiques du contact affectif.

L'origine généralement donnée de la notion actuelle d'autisme est la publication, en 1943, d'une identification clinique par Léo Kanner. Il y définit les « dérangements autistiques du contact affectif » 22, ce qui, bien qu'il n'utilise que l'adjectif « autistique », reste un élément central de la définition de ce qui est maintenant couramment désigné autisme (voir terminologie).

L'histoire de ce qui est ainsi décrit peut être retracée bien en amont de cet événement26, mais la généalogie remonte rarement avant la création du mot autisme en 1911-27. Ce mot, issu du grec « soi-même »28 vise à décrire une attitude particulière dans le contexte des schizophrénies, mais le besoin d'isoler un trouble distinct de ce cadre, lorsqu'il touche les enfants, est ressenti dès 1926-29 et 1930.

Vers la fin des années 1970, Lorna Wing redécouvre le travail oublié de Hans Asperger qui, comme Léo Kanner la même année, avait isolé des cas cliniques d'un trouble spécifiquement infantile qualifié d'« autistique »31. Elle publie sa propre étude sur ce qu'elle nomme syndrome d'Asperger en 198132, puis, en 1982, propose l'idée d'une continuité entre les distinctions faites par Kanner et celles faites par Asperger33, ce qu'elle met en évidence l’année suivante (en 1983) en définissant 3 critères de référence23.

Cette « triade autistique » reste aujourd’hui une référence pour identifier et définir autisme et trouble envahissant du développement. Cette catégorie (abrégé TED) est apparue en 1994 avec le passage du DSM III au DSM IV34, mais la tendance semble en 2011 être à la préférence de la notion de spectre autistique et à la simplification de la triade en deux critères l'un social l'autre comportementale35.

Théories associées et recherches sur les causes

En parallèle des critères d'identification psychiatriques, de nombreuses théories tentent d'identifier les mécanismes associés. En fonction des domaines investigation, du socio-psychologique au physico-chimique en passant par tous les aspects du biologique, les contours de la notion varient, tant et si bien qu'il est impossible de donner une description consensuelle de ce que l'on entend par autisme .

Les contradictions, parfois profondes, tendent cependant à s’estomper, notamment grâce à l’apport, massif depuis les années 2000, de nouvelles données scientifiques, en particulier neurophysiologiques et génomiques.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de ce qui peut être appelé autisme sont soumis à une évolution constante, depuis les critères établies par Kanner jusqu'à une notion de continuité au sein d'un spectre (voir histoire de la notion). Les critères de références n'en restent pas moins fixés par des modèles. En 2011, et depuis le milieux des années 1990, ils sont liés aux trois traits caractéristiques de la mise en évidence de ce spectre : troubles de la communication verbale et non-verbale, troubles des relations sociales, centres d'intérêt restreints et/ou des conduites répétitives.

Dans la CIM-10, ils sont repris pour identifier Le groupe des troubles envahissants du développement : « Groupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d'intérêts et d'activités restreint, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toutes situations. » Ces même trois critères se retrouvent également dans la définition de l'autisme infantile (inclus dans ce groupe) qui conjointement à une survenue avant l'âge de trois ans est défini par :« une perturbation caractéristique du fonctionnement dans chacun des trois domaines psychopathologiques suivants: interactions sociales réciproques, communication, comportement (au caractère restreint, stéréotypé et répétitif)36. »

Dans le DSM-IV, pour identifier un trouble autistique on décrit un ensemble de troubles affectant la personne dans les trois domaines suivants37 :

la communication (on observe des déficiences qualitatives) ;
les interactions sociales (on observe également des déficiences qualitatives) ;
les centres d'intérêt (on note qu'ils sont restreints, répétitifs, stéréotypés).

On retrouve en 2009 des caractéristiques comparées utilisant aussi ces trois critères dans un tableau résumant le diagnostic différentiel des troubles du spectre autistique2 .

Dans la distinction des signes et symptômes, la tendance est dans les années 2000 à la réunion de l'aspect social et communicationnel. En distinguant donc deux aspect, l'un social et l'autre comportementale (et non social), il se dessine une démarche d’appréhension des critères sur deux axes continue mais à distinguer l'un de l'autre. On retrouve cette tendance dans les critères de classement4, ainsi que dans des critères d'appréhension contemporain comme lathéorie empathisation-systémisation.

Catégorisations

L'utilisation de classifications permet de catégoriser les diverses formes d'autisme, ainsi que de les différencier d'autres troubles. Cependant une classification, comme une carte par rapport au territoire, est une tentative de représentation de la réalité, et non la réalité elle-même.

Si les critères semblent sur le point d'évoluer significativement38, la classification CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé est utilisée comme référence en 2009 pour distinguer les différents troubles autistiques.

Le DSM-IV est la référence de classification américaine, et le CFTMEA une référence française. Toutefois, en France, selon les recommandations de laHaute Autorité de santé39 le diagnostic doit actuellement être posé sur la base des classifications internationales41. Lorsque un diagnostic est fait en utilisant la classification française CFTMEA, l'équivalence CIM-10 doit être explicitement mentionnée (l’utilisation des classifications internationales vise à permettre à tous les intervenants, professionnels et parents, d'avoir une meilleure communication par l’utilisation d’une même terminologie).

Autisme infantile

L'autisme infantile, est appelé aussi autisme de la petite enfance (aussi traduit autisme infantile précoce),psychose de la petite enfance, syndrome de Kanner ou trouble autistique. L'appellation autisme sans précision supplémentaire renvoie le plus souvent à cette identification, mais souvent en l'élargissant plus ou moins (comme on l'observe dans les critères utilisés dans les études épidémiologiques censées dénombrer les autistes).

Les critères d'identification sont discutés depuis qu'on a vu des personnes diagnostiquées autistes évoluer hors des critères de qualification d'autisme. La notion d'autisme de haut niveau est alors apparue, mais la tendance est plutôt à l'ouverture des critères premiers qu'à la création d'une distinction supplémentaire.

Syndrome de Rett

Le syndrome de Rett est une maladie dite génétique. Il y a une forte prévalence de troubles à caractère autistique dans le cadre de cette maladie, mais le fait de parler d'autisme dans ce cas reste très polémique. Ainsi pour faire les comptes épidémiologiques ce syndrome est tantôt inclus, tantôt exclu des décomptes.

Remarque :

Cette affirmation est, selon moi, péremptoire !

Il n'existe, à l'heure actuelle, aucune certitude quant à l'origine génétique ni de l'autisme, ni du syndrôme de Rett !De plus, les affirmations qui tendent à brosser un tableau évolutif très noir de la maladie sont, à mon humble avis peu fondées : Je travaille depuis deux ans avec des enfants atteints de ce syndrôme, chez lesquels les symptômes régressifs diminuent fortement ! Comme dans les cas "classiques" d'autisme, je pense que l'on peut très bien arriver, à force de travail, de patience et d'amour, à faire reculer les marques de la maladie, voire même à les surmonter. Ce n'est peut être pas pour rien que des recherches récentes, concernant l'Ocytocine (hormone "de l'amour" !) ont démontrer sur des souris que la mutation du gène incriminé pouvait être inversée et stoppée ! En psychanalyse, même si nous n'utilisons bien évidemment pas ces techniques, nous savons fort bien que le moteur de la guérison réside dans le transfert. Et quest-ce que le transfert, sinon...de l'amour ?(remarque : Jean-Marie Demarque, Psychanalyste)

Syndrome d'Asperger

Un intérêt hors norme pour un domaine d'étude particulier (ici la structure moléculaire), peut être représentatif de certaines formes d'autismes.

Appelé d'abord psychopathie autistique (en 1943), ce syndrome est considéré comme une forme d'autisme. Il est inclus dans les décomptes épidémiologiques de l'autisme, mais les critères diagnostiqués sont très différents de ceux de l'autisme infantile. Il y a très peu de différences entre l'autisme dit de haut niveau et le syndrome d'Asperger. La distinction reposerait sur l'âge où l'enfant commence à parler, les patients ayant le syndrome d'Asperger ne connaissant pas de retard dans ce domaine. Certains ont aussi avancé l'existence de différences dans la comparaison des QI verbal et performance.

Épidémiologie

Plusieurs publications font état d'un taux de prévalence de plus de 60 enfants sur 10 000 touchés par une forme d'autisme, soit 1 enfant sur 166. Aux États-Unis en 200042 ; en Angleterre en 200143 ; en France en 200244.

Ce chiffre serait en augmentation selon les dernières études épidémiologiques menées aux USA depuis 2000 par le CDC (Center for Disease Control and Prevention), sur des centaines de milliers d'enfants : la prévalence de l'autisme atteindrait désormais un enfant sur 15045, un garçon sur 94. S'est alors posée la question de la raison de cette évolution de la prévalence d'autistes diagnostiqués. Les réponses proposées sont une amélioration du diagnostic, une inclusion plus large d'enfants auparavant diagnostiqués d'une autre manière, une augmentation du nombre d'autistes ou, plus vraisemblablement, une combinaison de tous ces facteurs46.

« Nous avons estimé qu'un enfant sur quatre qui reçoit un diagnostic d'autisme aujourd'hui n'aurait pas été diagnostiqué ainsi en 1993. Ce constat n'exclut pas la contribution éventuelle d'autres facteurs étiologiques, y compris les toxines environnementales, la génétique ou leurs interactions, dans l'augmentation de la prévalence de l'autisme. En fait, il nous aide à reconnaître que de tels facteurs jouent certainement un rôle important dans l'augmentation de la prévalence de l'autisme. Il n'y a aucune raison de croire que l'une de ces hypothèses de travail est erronée et de nombreuses raisons de croire que l'augmentation de la prévalence de l'autisme est en fait le résultat de plusieurs processus qui s'auto-renforcent. »8

remarque :

La question du "diagnostic" : Je préfère, pour ma part, parler d'enfants "dits" autistes que d'autistes ! Un diagnostic est un constat, sur base de critères déterminés, à un moment déterminé de la vie de l'enfant. Il est sans doute utile que des médecins puissent le poser (et eux seuls !) mais il n'est jamais définitif ! ce n'est pas une étiquette que l'on collerait sur l'enfant pour l'identifier comme tel ! il n'y a rien de plus dangereux ni de plus réducteur que cette pratique de classification qui, trop souvent enferme ! Pour ma part, je travaille avec des enfants en devenir, qui n'ont peut-être pas tout à fait fini de naître, mais qui ont autant d'espérance d'avenir que n'importe quel enfant. (remarque : Jean-Marie Demarque, Psychanalyste)

en France :

L'avis no 102 du Comité consultatif national d'éthique (CCNE) indique que la France accuse un retard, en comparaison aux pays d'Europe du Nord ou anglo-saxons, en ce qui concerne le diagnostic et l'accès à un accompagnement éducatif adapté48. Ce rapport critique la situation difficile des familles en France, la succession de rapports et de lois sans effet depuis plus de dix ans, et la poursuite de l'application des théories psychanalytiques, théories que d'autres pays développés ont abandonnées dans les années 1980.

En France, l'autisme concernerait plus de cent mille personnes, enfants et adultes confondus, trois cas sur quatre touchant les hommes.[réf. nécessaire]. Ce chiffre sous-estimerait toutefois la réalité. Leur prise en charge est actuellement trop souvent insuffisante, au grand désespoir de leurs parents et de leurs proches qui vivent parfois un véritable calvaire du fait de l'insuffisance de structures adaptées à la prise en charge scolaire, éducative, sociale et thérapeutique de leurs enfants.

Les familles peuvent s'adresser au centre de ressource autisme de leur région pour obtenir un diagnostic selon les critères internationaux. Des associations de parents et de professionnels ont été créées pour accompagner les autistes et leurs familles avec une prise en charge éducative des sujets autistes et un soutien aux familles.

Au Maroc

La part de la population souffrant d'autisme au Maroc est estimée à environ 60 000[réf. nécessaire], dont la plus grande partie est prise en charge exclusivement par la famille. Il existait des centres d'accueil dans les grandes métropoles telles que Casablanca et Rabat, qui sont d’ailleurs fermés jusqu'à présent. La scolarisation des enfants autistes dépend essentiellement des initiatives privées.

Dépistage et diagnostic

Le diagnostic de l'Autisme et des autres troubles envahissants du développement (TED) est clinique, selon les constatations de la Haute Autorité de Santé (France 2010)49, et se base sur deux piliers :

l'interrogatoire des parents, au mieux interrogatoire structuré, afin d'avoir une représentation très précises des différentes étapes du développement de l'enfant, ainsi que de ses comportements et interactions actuels.
l'observation et le dialogue interactif avec l'enfant, recherchant les différentes manifestations du syndrome autistique, évaluant les capacités de nouer des liens sociaux et de communiquer.

Il n'existe à ce jour pas de test biologique permettant de dépister l'autisme.

Les associations Autisme France et Autistes sans Frontières ont mis en ligne des indications sur les signes d'alerte pouvant indiquer un autisme, dans la petite enfance 50,51.

Un dépistage précoce peut ensuite être effectué dès 18 mois de manière assez fiable avec le test M-CHAT, par un pédiatre (ou par les parents le cas échéant)52. Ce test a été validé à l'étranger et est en cours de validation en France. En cas de soupçon suite à ce test il est recommandé d'effectuer dans les mois qui suivent un diagnostic détaillé.

La possibilité d'un dépistage précoce, avant 18 mois, est un enjeu important, et fait l'objets de nombreuses études.

En cas de doute il est très important de chercher à obtenir rapidement un diagnostic. En effet toutes les études sur le développement des personnes autistes démontrent qu'un dépistage précoce permet la mise en place d'une prise en charge adaptée au plus tôt, ce qui permet d'augmenter notablement les chances de progression ultérieure de l'enfant.

Le diagnostic doit être supervisé par un médecin spécialiste (psychiatre ou neuropédiatre) et comprend obligatoirement (voir les recommandations de laHAS53) :

Un ou plusieurs bilans-diagnostics avec un psychologue ou psychiatre spécifiquement formé: ADI-R, ADOS, CARS sont les plus connus et validés
Un bilan orthophonique (développement du langage oral)
Un bilan psychomoteur.

En complément on effectue :

Un examen neurologique pour détecter une éventuelle épilepsie associée
Si jugé nécessaire par le neurologue, un IRM pour rechercher des anomalies visibles du cerveau
Une enquête génétique pour dépister certaines affections génétiques connues pouvant entrainer un TED.

Le spécialiste (psychiatre ou neuropédiatre) effectue la synthèse de ces éléments et de ses propres observations cliniques pour délivrer le diagnostic, qui doit être posé selon la nomenclature de la CIM-10, conformément aux recommandations de la HAS53.

En France, étant donné le déficit de professionnels formés à ce sujet, il est recommandé, en cas de soupçon de TED, d'effectuer le diganostic dans un des Centre Ressource Autisme régionaux54.

Traitements

Des guides de bonnes pratiques existent : un guide français de 199655, et rapport consultatif est paru en 201056, un guide du ministère de la Santé espagnol plus récent57, le SIGN pour l'Écosse en 200758, ou encore le guide de l'État de New-York 59. L'ensemble des références convergent vers ce qui est exprimé ainsi en France en 2008 (par le CCNE) :

« Il n’y a pas aujourd’hui de traitement curatif, mais une série de données indiquent depuis plus de quarante ans qu’un accompagnement et une prise en charge individualisés, précoces et adaptés, à la fois sur les plans éducatif, comportemental, et psychologique augmentent significativement les possibilités relationnelles et les capacités d’interaction sociale, le degré d’autonomie, et les possibilités d’acquisition de langage et de moyens de communication non verbale par les enfants atteints de ce handicap60. »

Au-delà de l'enfance, des lignes de suivi sont proposées par le rapport d'autisme Europe de 2009 : « Le projet thérapeutique « adulte » doit mettre l’accent sur :

L’accès au logement avec des réseaux de soutien,
La participation au monde du travail et l’emploi,
L’éducation continue et permanente,
Le soutien nécessaire pour prendre ses propres décisions, d’agir et de parler en son propre nom ; l’accès à la protection et aux avantages garantis par la loi61. »

Pathologies associées

Les personnes atteintes d'autisme et d'autres TEDs en général sont fréquemment affectés de divers autres troubles et/ou pathologies 62:

des troubles du sommeil sont fréquemment rapportés par les familles d'enfants autistes. Aujourd'hui, parmi les pistes thérapeutiques entrevues, on peut citer le traitement à la mélatonine qui dans une étude en double aveugle a montré pouvoir améliorer significativement (52 min) le temps de sommeil total de 22 enfants autistes63,64,65.
L'épilepsie est plus fréquente que dans la population générale66 et pourrait partager avec l'autisme un point génétique commun : une mutation dans le gèneSYN1.
Le retard mental: sa prévalence au sein des TEDs est très discutée car il est difficile de faire passer un test de quotient intellectuel à une personne dont la communication verbale ou non verbale est déficitaire
l'anxiété et la dépression sont fréquents chez les adultes TEDs sans retard mental; un risque existe également à l'adolescence lors de la prise de conscience difficile de la différence avec les autres pendant cette période critique du développement psycho-affectif[réf. nécessaire]
Le trouble du déficit de l'attention est fréquemment mentionné comme pathologie associée à l'autisme (autour de 50%67).

Dans les arts

L'autisme connaît une médiatisation variant largement d'un pays à l'autre. Certains films le mettent en scène :

Un enfant attend, film de fiction américain de John Cassavetes, 1963
Le Moindre Geste, Ferdinand Deligny et son équipe, tournage amateur du quotidien avec les enfants sans/hors langage, de 1962 à 1964 dans les Cévennes'; Fiction sur l'évasion de deux adolescents d'un asile et leur parcours;
Le cinéaste François Truffaut avait abordé le cas d'un enfant dont le comportement évoquait l'autisme au travers de son film intitulé : L'Enfant sauvage(1969).
Ce gamin-là, Renaud Victor, 1972-1976 réponse à l'enfant sauvage de François Truffaut
Rain Man de Barry Levinson (1989), œuvre de fiction inspirée d'un personnage réel, Kim Peek.
Silent Fall de Bruce Beresford (1994) film policier classique où un enfant autiste est le témoin du double meurtre de ses parents.
Code Mercury de Harold Becker (1997) est un film d'action avec Bruce Willis qui met en scène un enfant autiste non verbal.
Cube (1997) de Vincenzo Natali
Les Diables (2002) film de Ruggia
Marathon de Jeong Yun-Cheol (2005) qui retrace fidèlement la vie d'un jeune homme autiste qui se prépare pour le marathon de Séoul.
Mozart and the Whale (Crazy in love dans sa version française) de Petter Næss (2005). C'est l'histoire d'un génie des mathématiques qui tombe amoureux d'une experte en art et en musique. Leur amour est compromis par leurs syndromes d'Asperger respectifs.
Snow Cake, un film de Marc Evans de 2006 : En plein hiver, à Wawa dans l'Ontario, Alex, un quinquagénaire britannique plutôt introverti, frappe à la porte de Linda, une femme autiste.
Bien que l'autisme n'en constitue pas le thème central, le disque de Pink Floyd The Wall (1979) et le film d'Alan Parker qui en a été tiré (1982) contiennent de très nettes allusions à l'univers autistique.
BenX de Nic Balthazar (Belgique) est inspiré d'un fait vécu, le suicide d'un jeune enfant souffrant de la maladie d'Asperger, victime d'intimidation à l'école.
Mary et Max d'Adam Elliot (2009). Film d'animation racontant l'histoire d'une relation par correspondance entre une jeune fille de 8 ans vivant en Australie et un homme de 44 ans de New York atteint du syndrome d'Asperger.
Elle s'appelle Sabine, tourné en 2007 par Sandrine Bonnaire, portrait de l'une de ses sœurs sorti en salles en janvier 2008.

Notes et références

Appellation modifié dans le DSM III en 1987 en raison des problèmes que posait le terme « infantile » (source
tableau présenté au sein de l'articlepour fins de diagnostic différentiel, la colonne « autism » est une sous-catégorie d'« autism spectrum disorders ». Dans la source que l'article du Lancet entend résumer (cet article) l'acceptation du mot autisme est précisé en se référant a Léo Kanner, mais il est bien précisé que la correspondance avec des critères du DSM IV est remise en cause.
Cette dénomination a été intégrée à l'édition TR du DSM-IV, et les prochaines versions du DSM et du CIM prévoient de revoir les critères de classification et d'identification.
proposition pour le DSM V
Personnes atteintes d'autisme, identification, compréhension, intervention[pdf] p.7
Rodent of the Week: Is autism a disease of synaptic function? - Los Angeles Times
Peça J, Feliciano C, Ting JT, et al., « Shank3 mutant mice display autistic-like behaviours and striatal dysfunction », dans Nature, mars 2011 [lien PMID, lien DOI]
« We have estimated that one in four children who are diagnosed with autism today would not have been diagnosed with autism in 1993. This finding does not rule out the possible contributions of other etiological factors, including environmental toxins, genetics or their interaction to the increased prevalence of autism. In fact, it helps us to recognize that such factors surely play an important role in increasing prevalence. There is no reason to believe that any of these frameworks are wrong and many reasons to believe that the increase in autism prevalence is in fact the outcome of multiple self-reinforcing processes. » King M, Bearman P, « Diagnostic change and the increased prevalence of autism », dans Int J Epidemiol, vol. 38, no 5, octobre 2009, p. 1224–34 [texte intégral, lien PMID, lien DOI]
Ou îlots d'intelligence, de douance, d'habiletés. Ces compétences peuvent impressionner grandement et conduire parfois à la réussite professionnelle en mathématiques, physique, informatique etc. Parfois le syndrome d'Asperger peut être masqué par un îlot de compétence dans l'utilisation du langage, avec déficits dans la communication.
(en) Johnson CP, Myers SM, Council on Children with Disabilities, Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders, vol. 120, 2007, 1183–215 p. [lire en ligne (page consultée le 29 octobre 2007)]
(en) Stefanatos GA, Regression in autistic spectrum disorders, vol. 18, 2008, 305–19 p.
(en) Volkmar F, Chawarska K, Klin A, Autism in infancy and early childhood, vol. 56, 2005, 315–36 p.
(en) Myers SM, Johnson CP, Council on Children with Disabilities, Management of children with autism spectrum disorders, vol. 120, 2007, 1162–82 p. [lire en ligne]
(en) Can children with autism recover? if so, how?, vol. 18, 2008, 339–66 p.
(en) Howlin P, Magiati I, Charman T, Systematic review of early intensive behavioral interventions for children with autism, vol. 114, 2009, 23–41 p.
Dan Olmsted l'a rencontré en 2005 ( American Chronicle) puis plus récemment les journalistes Donvan et Zucker (video et article Atlantic magazine october 2010) (en)
retranscription consultable en ligne
Demers, Ginette. Les liens interphrastiques dans des textes scientifiques et des textes d'histoire : comparaison de l'anglais et du français. Langues et linguistique. no 24, 1998. 67-83. « Vinay et Darbelnet ont été les premiers à postuler que le français serait une langue liée contrairement à l'anglais qui serait une langue juxtaposée. »
précision l'année suivante de la première parution : 1944 Early infantile autism, J. Pediatr. N°25, p. 211-217
1965 Infantile autism and the schizophrenias,Behav Sci. 1965 Oct;10(4):412-20
1973 The birth of early infantile autism, Journal of Autism and Childhood Schizophrenia.
(en)Leo Kanner "Autistic Disturbances of Affective Contact", Nervous Child 2:217-50, 1943. (Visionner l'article(en) [pdf])
(en) 1983 avec E. Burgoine, Identical triplets with Asperger's Syndrome, British Journal of Psychiatry, 143, pp. 261-265.(en) 1983 avec E. Burgoine, Identical triplets with Asperger's Syndrome, British Journal of Psychiatry, 143, pp. 261-265.s
Doris Allen, Autistic spectrum disorders: clinical presentation in preschool children, 3C avr. 1988, Child Neurol, 3 (Suppl), p. 48-56; (autre parution : Journal of Autism and Developmental Disorders, Volume 33, Number 2, avril 2003, pp. 231-232)
Par exemple, on peut constater qu'en 2010 le rapport français de la Haute autorité de la santen'utilise jamais le terme autisme seul
Jacques Hocmann, Histoire de l'autisme : de l'enfant sauvage aux troubles envahissants du développement, Paris, Odile Jacob, 2009 (ISBN 978-2-7381-2153-0)(Visualisation en ligne)
p. 52 de l'édition Deuticke Franz Texte originale en ligne
étymologie(par CNRTL)
En 1926, Grounia Soukhareva décrit ce qu'elle nomme la psychopathie schizoïde de l'enfance au travers de 6 cas dans :"Die schizoiden Psychopathien im Kindesalter" by Dr. G.E. Ssucharewa (ou Soukhareva); parut en 1926 dans Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie 60:235-261. (en) Télécharger une traduction en anglais[pdf]
En 1930, Mélanie Klein, parle de schizophrénie infantile
titre original : Die 'Autistischen Psychopathen' im Kindesalter [lire en ligne]
(en) Lorna Wing, « Asperger's syndrome: a clinical account », dans Psychological medicine, vol. 11, no 1, 1881, p. 115-29 [texte intégral(page consultée le 06/05/2011)]
(en) "The handicaps of autistic children" (1982) ; "Autistic Spectrum Disorders: an Aid to Diagnosis" (réédition 1993), "Autistic continuum disorders : an aid to diagnosis"(réédition 1996)
(en) histoire de l'autisme dans les DSM
C'est le cas dans le projet de DSM V(révision du 26 janvier 2011), lui même prévu pour être aussi compatible que possible avec la CIM-11 (prévus pour 2014). (source)
http://www.med.univ-rennes1.fr/noment/cim10/cim10-c5.c_p10.html#F84.0
Le DSM IV précise que ces derniers doivent être accompagnés d'un trouble dans au moins un des trois domaines suivants : les interactions sociales, le langage utilisé dans la communication sociale, la symbolique ou les jeux d'imagination. Et il exclut le syndrome de Rett et le trouble désintégratif de l'enfance : définition exacte en anglais, traduction française
« La future révision des systèmes de classification, sur la base de nouvelles données de recherche de sources diverses, va modifier les classifications et critères de diagnostic actuels pour tous les troubles psychiatriques. » Personnes atteintes d'autisme, identification, compréhension, intervention[pdf] p. 7
Diagnostic de l'autisme-Rapport complet.pdf à télécharger sur cette page http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_468812/recommandations-pour-la-pratique-professionnelle-du-diagnostic-de-l-autisme
(en) CIM10
DSM-IV et CIM-1, Fédération française de psychiatrie (juin 2005), Recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l’autisme.
L'étude de Brick, réalisée en 2000 dans le New Jersey (USA), auprès d'une population de 8 886 enfants donne 67,4/10 000 enfants appartenant au « spectre autistique ». (ensemble des troubles envahissants du développement hors syndrome de Rett et trouble désintégratif de l'enfance).
étude de Chakrabarti et Fombonne menée en Angleterre sur 15 500 enfants et publiée en 2001 dans The Journal of American Medical Association conduit à un taux de prévalence pour l'ensemble des troubles envahissants du développement de 62,6 pour 10 000.
Le rapport INSERM, « troubles mentaux, dépistage et prévention chez l'enfant et l'adolescent » expertise collective publiée en 2002, cite le chiffre de 60 pour 10.000 pour l'ensemble des troubles envahissants du développement.
Synthèse du rapport en anglais du CDC
King M, Bearman P, « Diagnostic change and the increased prevalence of autism », dans Int J Epidemiol, vol. 38, no 5, octobre 2009, p. 1224–34 [texte intégral, lien PMID, lien DOI]
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_935625/autisme-etat-des-connaissances-argumentaire P27, tableau 4
Comité consultatif national d'éthique (CCNE), Avis du CCNE sur la situation en France des personnes enfants et adultes atteintes d'autisme du 8 novembre 2007
État des connaissancessur l'autisme et autre trouble envahissant du développement émit par la Haute Autorité de santé en 2010 (on peut y télécharger en pdf un résumé, une synthèse; un argumentaire; et un diaporama).
Site Depistage Autisme
Brochure dépistage Autisme France
Test M-CHAT de dépistage précoce de l'autisme
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_468812/recommandations-pour-la-pratique-professionnelle-du-diagnostic-de-l-autisme
Liste des CRA en France
http://autisme.france.free.fr/fichiers/Avis%20n%2047.pdf
le rapport français de la Haute autorité de la sante
Guide de bonnes pratiques dans le traitement des troubles du spectre autistique[pdf] (traduit en français dans sa révision 2006)
Assessment, diagnosis and clinical interventions for children and young people with autism spectrum disorders[pdf]Guide écossait officiel de juillet 2007
description et recommandation sur l'autisme émises pas l'État de New York
rapport N°102 du Comité consultatif national d'éthique « Sur la situation en France des personnes, enfants et adultes, atteintes d’autisme »[pdf]
p. 22-23 Personnes atteintes d'Autisme, Identification, Compréhension, Intervention[pdf] (document officiel d'autisme Europe (autismeurope.org)
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_935617/autisme-et-autres-troubles-envahissants-du-developpement
(en) « Melatonin Versus Placebo in Children with Autism Spectrum Conditions and Severe Sleep Problems Not Amenable to Behaviour Management Strategies: A Randomised Controlled Crossover Trial », dans J Autism Dev Disord, juin 2010 [résumé, texte intégral]
(en) « Melatonin for Insomnia in Children With Autism Spectrum Disorders », dans J Child Neurol, vol. 23, no 5, avril may, p. 482-485 [résumé, texte intégral, lien DOI]
Identification d'un gène associé à l'autismesur www.pasteur.fr, 15 mai 2007. Consulté le 31 août 2010. « Une équipe de l'Institut Pasteur vient d'identifier un nouveau gène associé à l'autisme. Le rôle clé de ce gène dans la synthèse de la mélatonine apporte de nouvelles informations sur ce trouble du développement, atteignant les jeunes enfants, et dont l'origine demeure encore très mystérieuse. Ces travaux sont publiés en avant-première sur le site de la revue Molecular Psychiatry. »
Sheena Goodyear, QMI Autism, epilepsy have common genetic roots: Study8 avril 2011
55% selon une étude de 2006(Leyfer) et 43% selon une étude de 2009(Hofvander). source utilisé Rapport HAS (argumentaire), P117/118

(en) Levy SE, Mandell DS, Schultz RT, « Autism », dans Lancet, vol. 374, no 9701, novembre 2009, p. 1627–38 [texte intégral, lien PMID, lien DOI]

(en) « Autism spectrum disorders are characterised by severe deficits in socialisation, communication, and repetitive or unusual behaviours. »
(en)« Autism spectrum disorders are highly genetic and multifactorial, with many risk factors acting together. »
(en) « autism spectrum disorders are disorders of neuronal-cortical organisation that cause deficits in information processing in the nervous system, ranging from synaptic and dendritic organisation to connectivity and brain structure. These changes probably alter developmental trajectory of social communication and seem to be affected by genetic and environmental factors. »
(en)« Genes that affect synaptic maturation are implicated, resulting in neurobiological theories focusing on connectivity and neural effects of gene expression. »
(en) « Heritability estimates from family and twin studies71 suggest that about 90% of variance is attributable to genetic factor »
(en) « Serotonin and genetic differences in serotonin transport seem to have the most empirical evidence for a role in autism spectrum disorder whereas data lending support to the roles of dopaminergic and glutaminergic systems are presently less robust, but are evolving. Study of the role of the dopaminergic and cholinergic system, oxytocin, and aminoacid neurotransmitters shows promise. »

Annexes

Bibliographie

Généraliste

En français

Bruno Bettelheim, La Forteresse vide, 1re édition originale, 1967, Gallimard, France, 1969. Un des premiers livres sur l'autisme. Son intérêt est désormais historique puisque la recherche a amélioré la perception de ce phénomène
Frances Tustin, Autisme et protection, Ed.: Seuil, 1992, Coll. La couleur des idées, (ISBN 2-02-013661-9)
T. Peeters, Autisme, la forteresse éclatée, éd. Pro Aid Autisme
Gilbert Lelord, L'Exploration de l'autisme : le médecin, l'enfant et sa maman, Grasset, 1998
Utah Frith, L'Énigme de l'autisme, Ed. O. Jacob
Howard Buten, Il y a quelqu'un là-dedans, Ed. O. Jacob
Howard Buten, Ces enfants qui ne viennent pas d'une autre planète : les autistes, 2002. (ISBN 2070549550).
Tony Attwood, Le Syndrome d'Asperger, Dunod 2003
Baron-Cohen, S., La Cécité mentale, un essai sur l'autisme et la théorie de l'esprit, PUG, 1998.
Frith, Uta, L’Énigme de l’autisme, Paris, Odile Jacob, 1988.
Hochmann Jacques, Histoire de l'autisme, Paris, Odile Jacob, 2009.
Mottron Laurent. 2004. L’autisme : une autre intelligence, Belgique, Pierre MARDAGA éditeur.
Roge Bernadette, L’autisme. Comprendre et Agir, Paris, Dunod, 2003.
Tardif Carole, Gepner Bruno, L’Autisme, Paris, Nathan Université, 2003.
Trehin Paul, Laxer Gloria, Les troubles du comportement, Mougins, Autisme France Diffusion, 2001.
Berthoz, A., L'Autisme, de la recherche à la pratique, Odile Jacob, mai 2005.
Jacqueline Berger, Sortir de l´autisme, Buchet-Chastel, 2007.
Unapei & Arapi, L’Autisme, où en est-on aujourd’hui ?, Unapei, 2007.
Pierre Delion, L'Enfant autiste, le bébé et la sémiotique, Presses Universitaires de France, Collection Le fil rouge, 2005, (ISBN 2-13-055119-X)

En anglais

Autism, Brain and Environment, Richard Lathe, (ISBN 1-84310-438-5), édition JK, 2006
Children With Starving Brains : A Medical Treatment Guide for Autism Spectrum Disorder,Jaquelyn McCandless M.D., (ISBN 1883647134).
Changing the Course of Autism: A Scientific Approach for Parents and Physicians, de Bryan Jepson, Jane Johnson, (ISBN 1591810612)
Understanding Autism for Dummies, de Temple Grandin (préface), Stephen M. Shore, Linda G. Rastelli, (ISBN 0764525476) (série pour les nuls, par un autiste adulte et un psychologue.)
Paul A. Offit, Autism's False Prophets: Bad Science, Risky Medicine, and the Search for a Cure, Columbia University Press (2008)

Autobiographies (par des personnes diagnostiquées)

Temple Grandin, Ma vie d'autiste, 1986. (trad fr 1994) (ISBN 978-2738102654)
Donna Williams, Si on me touche, je n'existe plus, 1992 (ISBN 978-2290134450).
Birger Sellin, Une âme prisonnière, 1994, (ISBN 2-221-07762-8).
Temple Grandin, Penser en images, traduction française, 1997. (ISBN 978-2738104878), (ISBN 978-2738109194)
Donna Williams, Quelqu'un quelque part, J'ai Lu, 1999 (ISBN 227724144X).
Gunilla Gerland, Une personne à part entière, 2004, (ISBN 978-2-9517464-3-1)
Daniel Tammet, Je suis né un jour bleu, Les Arènes Ed., 2007. (ISBN 978-2-290-01143-0)
Marc Segar, Faire face, Ed. Autisme Alsace.

Autres biographies

Françoise Lefèvre, Surtout ne me dessine pas un mouton, Stock, 1995.
Judy et Sean Barron, Moi, l'enfant autiste, 1996. (ISBN 978-2290039007), (ISBN 978-2259025980), (ISBN 978-2724285379), (ISBN 978-2277239000),(ISBN 978-2290306789).
Jacqueline Léger, Un autisme qui se dit… Fantôme Mélancolique, 1997. (ISBN 978-2738458414).
Birger Sellin, La solitude du déserteur : un autiste raconte son combat pour rejoindre notre monde, 1998, (ISBN 2-221-08280-X)
Joffrey Bouissac, Qui j'aurai été..., Ed. Autisme Alsace, 2002; et le documentaire la vraie planète terre, Coproduction Ere Prod - France3 Alsace, édité par Autisme Alsace.
Anne Isabelle, Il était une fois le syndrome d'Asperger, 2005, (ISBN 2-915680-05-1).
Katia Rodhe : L'enfant hérisson, Imago, 2006.
Kamran Nazeer, Laissez entrer les idiots, 2006. (ISBN 2-915056-44-7)
Rupert Isaacson, L'Enfant Cheval, Albin michel, 2009

Littérature

Mark Haddon, Le Bizarre Incident du chien pendant la nuit, (ISBN 2266148710)
Celia Rees, Tuer n'est pas jouer
Kochka, Au clair de la Luna
Patrick Cauvin, Le Silence de Clara
Michel Tramontane, pseud. Michel Teston, Mémoires d'autiste (2008) (ISBN 2-9509937-2-9), éd. Teston, 07530 Antraigues, France.

Filmographie

Son-Rise: A Miracle of Love, par Glenn Jordan. Un résumé de l'histoire de la création du programme Son-Rise et du traitement réussi de Raun k.Kaufman.

Articles connexes

Troubles liées ou proches : TED, Syndrome d'Asperger, Autisme de haut niveau
Psychanalyse et autisme, et les psychanalystes ayant travaillé sur le sujet : Bruno Bettelheim, Frances Tustin, Donald Meltzer, Margaret Mahler, Michael Fordham,
Expression autistique et autistes communiquant sur l'autisme : Temple Grandin, Wendy Lawson, Marc Segar, Gunilla Gerland, Donna Williams
Théorie de l'esprit, pensée visuelle
Phobie sociale

Liens externes

État des connaissancessur l'autisme et autre trouble envahissant du développement émit par la Haute Autorité de santé en 2010 (on peut y télécharger en pdf un résumé, une synthèse; un argumentaire; et un diaporama).
[pdf] Personnes atteintes d'Autisme, Identification, Compréhension, Intervention(document officiel d'autisme Europe et de la commission européenne paru en 2009)
[pdf] Votre prochain patient est atteint d’autisme?(brochure du centre de ressource sur l'autisme d'Île-de-France à destination des professionnels de santé)
Sésame Autisme, fédération de parents au service des personnes autistes
Mon petit frère de la lune, court métrage d'animation d'un partent d'enfant autisme, le mettant en scène par regard de sa grande sœur.
Hors du langage, un territoire, documentaire sonore autour du lieu de vie initié par Fernand Deligny et quelques autres dans les Cévennes avec des enfants autistes

Ce document provient , dans ses grandes lignes de « http://fr.wikipedia.org/wiki/Autisme ».

Présentation.

2011-08-26T02:47:00.000-07:00

Jean-marie Demarque

Psychanalyste

Autisme et difficultés de l'enfance et de l'adolescence

Cabinet :

19, rue des Béguines, à 1080-Molenbeek (Bruxelles)

Consultations :

Le lundi, de 09h00 à 12h00 et de 13h00 à 15h00

Le jeudi : De 09h00 à 12h00 et de 13h00 à 17h00

Les autres jours sur rdv

tél : +32 478 19.43.61
psyapp@gmail.com

Qui suis-je ?

Je m’appelle Jean-Marie Demarque, j’ai 55 ans. Je suis le père de trois grands enfants : Gaël, décédé en 200’, l’âge de 20 ans ; Ludivine, née en 1985, Psychologue clinicienne, qui vient de mettre au monde mon premier petit-fils, et Marjolaine, née en 1990, atteinte d’un retard psychomoteur sévère consécutif à un endommagement des deux lobes occipito-temporaux, droit et gauche. (sans doute un problème d’anoxie lors de l’accouchement). Elle vient d’avoir 21 ans, mais elle a cinq ans d’âge mental…

Je vis actuellement séparé de ma femme, avec laquelle j’ai un parcours relationnel de 37 ans, dont 32 dans le mariage. Je vis donc seul, à Bruxelles, mais, comme disent les Canadiens, je suis « tombé en amour » d’une personne qui qui me le rend au centuple ! Bref, en clair, et pour la première fois de ma vie, je vis totalement libre et….heureux !

J’ai eu un parcours de vie un peu compliqué, mais dont vous trouverez sans doute aisément le fil conducteur :D’abord inspecteur de Police Judiciaire, dans un Parquet où les affaires de drogue et de mœurs tenaient le haut du pavé, puis éducateur spécialisé avec des enfants caractériels, détective privé (si !), journaliste, inspecteur d’assurances et enfin, après une reprise tardive d’études universitaires (une Licence en Théologie), Pasteur protestant. Ceci avant de me faire virer en partie à cause de mes positions théologiques et de mes prises de position éthiques, notamment en ce qui concerne le mariage des homosexuels, que je ne me sentais pas le droit de refuser de bénir…Durant ce ministère pastoral, n’ayant jamais été un « religieux », j’ai pu pratiquer, durant 14 ans la psychothérapie, pur laquelle j’avais été spécifiquement formé lors de ma Licence.

Lors de mon « éviction » (excommunication ?) j’ai décidé, selon toute logique, de poursuivre dans cette voie et de m’installer comme psychothérapeute libéral.Ayant s’autre part repris une tranche d’analyse, je me suis inscrit à différents cours, notamment ceux de la Section Clinique de l’ECF à Bruxelles et ceux d’introduction à la psychanalyse de l’Association Freudienne de Belgique.

Il y a un peu plus d’un an, me sentant « autorisé par quelques autres », dont ma psychanalyste actuelle, je me suis autorisé à mon tour à « être » psychanalyse. Je suis, bien qu’en plein exercice, toujours sur le divan et je compte reprendre cette année des cours orientés spécifiquement vers la psychanalyse de l’enfance, domaine qui me passionne énormément.

Je travaille essentiellement actuellement, avec des enfants dits autistes (dont deux syndrômes de Rett) et depuis un petit mois, avec des SDF , dans le cadre d’une équipe d’intervention du Samu Social de Bruxelles, qui s’appelle « La Maraude ».

Je suis aussi un des Intervenants Agrées de l’Association Utopsy-La Nef des Fous dont j'ai l'honneur d'être le Président.

2011-08-21T04:51:00.000-07:00

Incidence des Ethno-théories dans certaines maladies infantiles au Maghreb.

Un article de Sandra Verdrel, Psychanalyste.

Pour rappel, dans le premier article que je vous ai proposé concernant la psychopathologie

de l’enfant Maghrébin dans sa représentation culturelle ; nous avons abordé : l’Autisme,

l’arriération mentale et l’enfant malformé. Ce type de tableau clinique étant inclus dans

la catégorie des enfants « dits Particulier » selon la logique du pays.

Ensuite le deuxième article faisait état du Statut des étiologies traditionnelles, afin de

mieux comprendre dans cette 3eme partie, comment s’articule le diagnostic du

guérisseur qui soigne selon ses pratiques bien à lui, selon un savoir faire strictement

codifié, conformément à la culture originelle et, l’apport de la médecine occidentale

qui devra prendre très au sérieux, les représentations qui lui seront proposées !

Dans le domaine de la maladie infantile, prenons l’exemple tout simple de la «rougeole »

qui est l’une des maladies la plus banale et la plus courante qui soit et, dont la signification

ici, dans notre société ; n’aura pas la même importance qu’auMaghreb.

Parce qu’il faut savoir, qu’avant les Indépendances, la rougeole était considérée comme

une maladie extrêmement dangereuse qui faisait des ravages ! Du fait que dans certaines

régions, les nuits sont glaciales et que les enfants en prenant froid ; mourraient de ce que

l’on appelait, « la rougeole rentrée ». C’est ainsi par exemple que dans le Sud-est

algérien, cette maladie était particulièrement redoutée et, donnait lieu à toute une série

de soins et de rituels où, l’enfant était alors soigneusement gardé à l’abri des regards

extérieurs ; la mère prenant un maximum de précautions par crainte du pire.

En fait, la rougeole faisait aussi très peur parce que, dans les différentes représentations

culturelles au Maghreb, notamment en Algérie ; il s’agissait avant tout d’une maladie qui

était provoquée par l’attaque du Djinn rouge « Bou Hamroun ».(1)

Pour ne pas irriter celui-ci d’avantage, la mère ne nommait JAMAIS la maladie, mais

disait simplement : « Il a le Sultan ou le fiancé ». Par ex, à El Haouch, petite Oasie

située à une cinquantaine de kilomètres de Biskra, pour plaire au Djinn et aussi pour faire

« sortir les boutons » on habillait l’enfant tout en rouge.(2) Plus classiquement ailleurs, dans

les autres régions, on se contentait de lui couvrir la tête d’un foulard rouge. Ensuite, on

tenait l’enfant au chaud en lui faisant boire de la tisane de bourache pour le faire transpirer.

Pour « activer l’éruption, on lui donnait aussi deux cuillères à soupes d’huile d’olive

mélangées à du miel et, on le nourrissait avec du bouillon de lentilles ».(3) Enfin, pour

terminer la mère faisait des fumigations de Jawi (benjoin) et deBkhour (encens) pour

protéger l’enfant et éloigner le Djinn.

Au niveau des Ethno-théories.

Les deux étiologies qui vont être les plus incriminées dans la pathologie infantile sont :

Le Mauvais œil (Aïn) et les Djinns ou (Jnoûn au pluriel).

On aura donc 2 grandes catégories dans lesquelles on va pouvoir classer certains

troubles, certaines manifestations liés à la psychopathologie de l’enfant.

Dans la catégorie du Mauvais Œil (Aïn) ; on pourrait citer brièvement

- La Dépression du Nourrisson.

Consécutive à un dysfonctionnement interactif dans les relations précoces. Soit, parce que

la mère a fait un épisode du poste –partum, soit parce qu’elle a fait une dépression en

réaction à certains évènements (conflits familiaux, grossesses successives, difficultés

financières) ce qui ne va pas lui permettre,d’instaurer la préoccupation

maternelle primaire, censée constituer le contenant pare-excitant qui devrait préserver

le nourrisson.

Lequel, laissé dans un état de détresse présentera les signes que nous

connaissons bien : insomnie, anorexie, vomissements, pleurs discontinues etc.

Dans le domaine de la Périnatalité, l’Aïn sera particulièrement redouté, du fait que pendant

la grossesse, la future mère est extrêmement fragile étant donné, qu’elle est située à la

lisière des deux mondes. On dit d’ailleurs : « Que sa tombe est ouverte depuis le moment

de sa fécondation jusqu’au 40eme jour après l’accouchement et, qu’elle a un pied dans ce

monde et un pied dans l’au-delà » !

Quand la dyade est frappée par le Mauvais oeil, la maman est saisie par des angoisses de

mort concernant son bébé : ce dernier, pleure, crie, refuse le sein, demande à être porté

en permanence. Surtout en présence d’une tierce personne et, présente aussi des troubles

du sommeil qui peuvent être très graves et même entraîner la mort.(5)

Toujours dans le registre des Etats Dépressifs on aura également :

La dépression du jeune enfant que l’on appelle en Algérie : La jalousie du tout petit

« EL GHIRA » ou Bou-bà aran dans le Constantinois et qui signifie approximativement

gros intestins ! Maladie causée aussi par la jalousie (N. Zerdoumi). Cette « jalousie »

survient surtout lors d’une nouvelle naissance.L’arrivée d’un nouveau bébé ne fera que

renforcer ce sentiment d’abandon chez l’aîné qui va se mettre tout à coup, à devenir

pleurnichard, coléreux, tyrannique demandant sans cesse à être porté par la grand-mère,

la grande sœur ou la tante. On dit alors « qu’il est jaloux » ! Cette jalousie qui, au départ

n’inquiète pas vraiment les adultes et qui peut même parfois les amuser ; peut cependant se

transformer en une pathologie gravissime avec les signes liés à la perte du lien d’attachement :

Troubles du sommeil+++, anorexie, amaigrissement++, Diarrhée, vomissements++

tristesse, pleurs, gémissements « surtout si la mère s’absente ; l’enfant ne supportant pas

l’éloignement de celle-ci » ! On observe aussi quelquefois, une régression des acquisitions

(On dit qu’il veut rester petit).

Dans la croyance populaire, c’est durant cette période particulièrement fragilisante que

l’esprit invisible qui accompagne la Tabaâ ; « la Djinnya Oum-Sébia »

(au Maroc) va s’attaquer à l’enfant et le faire mourir.

-Durant l’attaque, les symptômes présentés sont :

Crise tonico-clonique, perte de connaissance, révulsion oculaire, sudation.

- Rituel thérapeutique.

On fait tinter une cloche ou du métal pour que la Djinnya lâche l’enfant ou, on lui

met une clef dans la main ! On peut aussi jeter du sel sur le sol (pour éloigner le

mauvais esprit).

Ensuite pour protéger l’enfant, le Taleb (7) ou le Fqih prescrira une amulette écrite en

pendentif.

Dans l’interprétation culturelle de la « Jalousie du tout petit », on assiste à

une succession de systèmes étiologiques dès lors, où celle-ci, se transforme en

pathologie grave. En passant de la catégorie de l’Aïn (mauvais œil) à celle des Djinn

et même celle de la Sorcellerie. Ce qui nous à penser, que l’enfant rendu fragile par

le mauvais œil, peut être attaqué par une Djinnya qui va tenter de l’emmener dans son

monde ; soit par une attaque sorcière, comme la « Serra » (8) par ex, au Maroc qui, lorsqu’elle

est mise en présence d’un bébé de moins d’un an, va attaquer ce dernier

par l’odorat d’une manière foudroyante et lui faire subir une effraction qui peut être

rapidement mortifère (M.Bettich).

3 rituels pour faire accepter le nouveau-né en Algérie.

1) Dans la région de Tlemcen, on place entre les doigts du nouveau-né, autant de

petits morceaux de sucre qu’il y a de frères et sœurs dans la famille. Puis, on les

appelle à tour de rôle et on les invite à prendre dans la main du nourrisson, le sucre

qu’ils doivent avaler immédiatement.

2) toujours dans la même région : On place dans la main du nouvel arrivant, un œuf

dur qu’il est censé apporter à son aîné en don de joyeux avènement.

3) Dans tout l’Ouest algérien, une autre pratique consiste à mettre sous le nouveau-né

couché autant d’œufs qu’il y a d’enfants. Après qu’il les aura souillés, on les donnera

à manger aux sœurs et frères aînés ( N. Zerdoumi).

A travers ces rituels, on retrouve l’idée d’un lien d’attache créé par l’intermédiaire

d’une substance évoquant la douceur (sucre) et la blancheur (œuf) symbole de vie.

Or, ingérer la substance de l’autre c’est du même coup « être identique »

être même que… !

Techniques thérapeutiques pour soigner l’enfant victime du Mauvais Oeil :

En règle générale dans la pensée maghrébine il existe de nombreux moyens de

protéger les enfants des effets pernicieux de l’Aïn. On leur fait porter une main de Fatma

ou un coquillage dont la forme symbolise un œil. Pour guérir un enfant victime de l’Aîn,

on s’adresse à un Taleb ou au Marabout qui confectionnent un talisman que l’on accroche

à son cou. Cette amulette voisine souvent avec d’autres objets à qui l’on

attribue un effet prophylactique : œil en pendentif, épingle neuve, dents de hérisson.

On placera également sous l’oreiller du petit : verset du Coran, couteau neuf, miroir etc.

Le traitement le plus appliqué dans le Maghreb pour soigner le nourrisson de l’Aïn

repose sur la mesure à-l’ empan- dite « Chbir ».

L’enfant est allongé à plat ventre sur les jambes de sa mère qui le mesure de la tête

aux pieds, en utilisant comme jalon un morceau d’alun.

Puis, elle prononce la formule sacrée : « Que l’œil du jaloux soit crevé par un bâton,

que l’œil de la fille tombe dans un vase de nuit, l’œil de la femme dans les excréments,

l’œil de l’homme dans la citerne.

L’opération est répétée sept fois, puis l’alun est jeté dans la braise du kanoun.

En se calcinant, il forme des bulles qui ont l’apparence de pupilles. On ramasse le tout

avec une cuillère et on le plonge dans l’eau d’une casserole posée sur la tête de l’enfant.

L’œil ayant été détruit par l’eau et le feu.

Autre rituel thérapeutique à Tlemcen.

Toujours avant les Indépendances et même plusieurs années après, on s’adressait

à la qâbla Lalla Fatima qui prenait de l’alun, quelques petites tiges de balai, du crin

végétal et du sel. Ensuite, préparait une boule et faisait tourner 10 foisl’ensemble

autour du kanoun rempli de braises ;en prononçant 10 fois la formule d’exorcisme :

« Ô guérisseur, ô éloigneur du mal, ô bénisseur, l’œil du rat, l’œil du voisin, l’œil de celui

qui passe le seuil de la maison, l’œil de celui qui ne fait pas la prière au nom du Prophète ».

Après avoir terminer ces incantations, la quâbla, plaçait la boule sur la

braise, la laissait se consumer jusqu’à ce que l’alun se calcine et forme une sorte

d’enveloppe bouillonnante. Puis, à l’aide d’une cuillère, jetait cette boule dans l’eau

de la casserole que l’on avait placée auparavant sur la tête de l’enfant. Après quoi,

versait le tout dans la bouche d’égout ou dans la cuvette des toilettes.

Bâiller au cours de l’opération, signifie que la guérison est certaine et proche.

Conclusion.

Comme je l’ai déjà dit, chaque culture possède ses modèles pathologiques et

ses systèmes thérapeutiques qui s’avèrent efficace dans l’univers originel

parce qu’ils correspondent à une certaine logique. Ce n’est donc pas à une question de folklore

que l’on a affaire. Mais, à une question de culture,de manières de faire autres...

Ce qui implique la différence et aussi l’humilité ! Car si le professionnel s’autorise

à se décentrer suffisamment et à respecter le savoir parental d’une famille migrante

par exemple, son intervention sera d’autant plus facilitée ; en ce qu’il n’aura pas chercher

à imposer un savoir uniquement occidental. Mais qu’il aura essayé de comprendre

et d’introduire du sens par des processus d’identification.

Article de Sandra Verdrel extrait d’un Colloque :

« Psychopathologie du jeune Enfant au Maghreb dans sa représentation culturelle ».

Tous droits strictement réservés.

Notes de références :

1- Le père des rouges, c-à-d, le maître de la famille des rouges.

2- Couleur préférée des Djinn.

6 - Lettré, savant qui peut être enseignant du Coran, guérisseur ou sorcier il existe des Fqihs divins ou sataniques.

7- Etudiant, lettré, maître d’école qui peut être ensorcelleur/ désensorcelleur.

8- Mouchoir nouée en forme de bourse contenant des objets composites :

poils de pubis, cheveux, rognures d’ongle, sang menstruel, sperme, verre de

pare-brise accidenté, sang d’un homme décédé d’une mort violente (meurtre).

Bibliographie.

Neffisa Zerdoumi « Enfants d’Hier » éd Maspero 1979.

Sandra Verdrel « Psychopathologie du jeune enfant au Maghreb dans sa

représentation culturelle. Colloque.

Mohamed.bettich « Représentation culturelles de la périnatalité au Maroc ».

Ed, l’Afrée Cahier Juin 1995.

Belguedj.M.S. « Médecine traditionnelle dans le constantinois. Strasbourg Imp.

Cultura, Belgique, Wetteren 1966.